Jelentkezési lap

HALLÁSSÉRÜLTEK KULTÚRÁJÁÉRT ALAPÍTVÁNY

1133. Budapest. Visegrádi u.103.

erika.takacs1@upcmail.hu

JELENTKEZÉSI LAP         

Jelnyelvi tolmácsok Színházi  szakirányú továbbképzés

I.                    modul

Név: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Születési név: ……………………………………………………………………………………………

Születési hely, idő: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Anyja neve: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Állandó lakcím: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Értesítési cím: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Mobilszám: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

E-mail cím: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Végzettség: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Jelenlegi tanulmányok (ha folytat): …………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………

Munkahelye (ha van), címe, telefonszáma: ………………………………………………………………………………….

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek.

……………………………………., 20………………………….

…………………………………………….

a jelentkező aláírása